Découverte de la complémentaire santé – MDCS

Programme :

1. Organisation de l’assurance maladie obligatoire
   • Historique
   • Différents régimes obligatoires
   • Bénéficiaires
   • PUMA
   • Complémentaire Santé Solidaire (remplace CMU-C et ACS)
   • Carte vitale (présentation générale du fonctionnement)
   • Assujettissement, immatriculation, affiliation
2. Point sur les incidences des différentes réformes
   • Participation forfaitaire
   • Franchise médicale
   • Ticket modérateur forfaitaire
   • OPTAM / OPTAM-CO
   • Contrat responsable
   • 100 % santé
3. Conditions de remboursement
   • Nature et prise en charge des frais de santé
   • Ticket modérateur
   • Pratique du tiers payant
4. Aperçu des différents types de contrats collectifs
   • Contrat collectif à adhésion obligatoire
   • Contrat collectif à adhésion facultative
5. Contrat individuel de remboursement des frais médicaux
   • Réalisation du contrat
     • Délai d’attente ou de stage
     • Garantie viagère
   • Obligations de l’organisme assureur
     • Loi Evin
   • Garanties proposées et leur formalisme
   • Gestion du contrat
   • Résiliation infra-annuelle
6. Eléments de tarification d’un contrat complémentaire maladie

Objectif :

• comprendre l’organisation des prestations santé servies par les régimes obligatoires et par les complémentaires santé
• être capable d’appliquerles mécanismes de la complémentaire santé individuelle

Public :

Prérequis :

aucun

Méthode pédagogique :

• Réalisation de cas pratiques
• Exposés à partir d’un diaporama
• Échanges d’expériences

Moyens d’évaluation :

• Evaluation des acquis de la formation par le biais de QCM et/ou d’exercices pratiques
• Questionnaire de satisfaction à chaud complété par chacun à l’issue du stage
• Questionnaire d’évaluation à froid complété par chacun entre 2 et 3 mois après le stage