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Prestations frais de santé du régime général – PRNA
Comprendre les mécanismes et maîtriser les différentes prestations en nature du régime général de Sécurité Sociale
Presentiel
7.0
Initiation
oui
Programme :
1-Protection sociale en France
- Historique
- Rôle et spécificités des différents intervenants du marché
- Perspectives d’évolution
- Organisation du système de protection sociale
2-Différentes prestations en frais de santé
- Prestations remboursables
- Soins de ville
- Soins hospitaliers
- Médicaments
- Optique
- Dentaire
- Examens de laboratoire
- Transport
- Financement
- Conditions d’attribution
- Remboursement frais de santé (assurance maladie)
- Remboursement frais de santé (assurance complémentaire)
- Articulation de ces deux systèmes
- Cas d’exonération
- PUMA(Protection universelle maladie)
- Définition
- Conditions pour bénéficier de la PUMA
3-Différentes nomenclatures relatives aux frais de santé
- Nomenclature Générale des Actes Professionnels (NGAP)
- NGAP et évolution vers la nomenclature CCAM
- Nomenclature des Actes de Biologie Médicale (NABM)
- Liste des Produits et Prestations (LPP)
4-Etude de différentes méthodes de calcul applicables aux frais de santé
- Calcul du remboursementpour un acte dentaire
- Calcul du remboursement pour une consultation psy
- Calcul du remboursement pour une visite chez un médecin généraliste
5-Etude de différentes procédures informatiques de remboursement des frais de santé
- Différents flux informatiques au sein de l’assurance maladie
- Règles de gestion des flux NOEMIE des différents professionnels de santé
Objectif :
- maîtriser les droits aux prestations en nature
- calculer des remboursements de frais de soins de santé
- comprendre les modalités de fonctionnement des systèmes NOEMIE et SESAM-VITALE
Public :
collaborateurs d’entreprises d’assurances, d’institutions de prévoyance, de mutuelles, agents généraux, courtiersPrérequis :
aucun
Méthode pédagogique :
- Réalisation de cas pratiques
- Exposés à partir d’un diaporama
- Échanges d’expériences
Moyens d’évaluation :
- Evaluation des acquis de la formation par le biais de QCM et/ou d’exercices pratiques
- Questionnaire de satisfaction à chaud complété par chacun à l’issue du stage
- Questionnaire d’évaluation à froid complété par chacun entre 2 et 3 mois après le stage
Si aucune date/ville ne vous convient, votre conseiller formation peut organiser la formation près de chez vous et vous proposer des dates supplémentaires.
Pour les présentiels, le lieu de formation sera précisé ultérieurement, au plus tard dans la convocation de formation. Formation accessible à partir de 3 stagiaires.
